FUNDAMENTOS GENERALES
La formación de futuros médicos bolivianos (con respecto a la asignatura de obstetricia) responde a cinco fundamentos, los cuales no son aspectos independientes entre sí, sino que dependen unos de otros e interactúan en la orientación de los lineamientos por los que se opta en el proceso de formación.FUNDAMENTO FILOSOFICO Y SOCIOLOGICO
El fundamento filosófico, se refiere a una convivencia comunitaria con interculturalidad y sin asimetrías de poder, donde no se puede vivir bien si los demás viven mal, que es diferente a la idea del “vivir mejor” del paradigma occidental.
El vivir bien expresa la humanización del desarrollo, concebido como un proceso colectivo de generación, acceso y disfrute de la riqueza, en armonía con la naturaleza y la comunidad, que contempla lo material, lo afectivo, intelectual y también lo simbólico espiritual.
El vivir bien es una expresión cultural no individualista, que parte de una satisfacción compartida de las necesidades humanas, más allá del ámbito del bienestar material y económico.
La CPE indica sobre el derecho de toda persona al disfrute del más alto nivel posible de salud física y mental que determinara y estudiara las características principales de un sistema de salud eficaz, integrada y accesible.
El pilar central del derecho al disfrute del más alto nivel posible de salud descansa en un sistema de salud eficaz e integrada que abarque la atención de salud y los factores subyacentes determinantes de la salud, que responda a las prioridades nacionales y locales y que sea accesible para todos. Sin embargo, según una reciente publicación de la Organización Mundial de la Salud, en muchos países los sistemas de salud no logran sus objetivos y se desmoronan.
La OMS también confirma que el desarrollo sostenible depende de que existan sistemas de salud eficaces: "Será imposible lograr los objetivos nacionales e internacionales, incluidos los objetivos de desarrollo del Milenio, sin aumentar la cantidad y la eficacia de las inversiones en los sistemas de educación y los servicios de salud"
La política y la práctica internacionales y nacionales de las seis últimas décadas han confirmado que la salud no sólo es un problema de derechos humanos sino también uno de los elementos fundamentales del desarrollo sostenible, de la reducción de la pobreza y de la prosperidad económica.
El Gobierno de Bolivia ha planteado el establecimiento de un nuevo patrón de desarrollo económico, social y cultural. La propuesta consiste en un Estado multinacional, inclusivo, que valore a las personas y los pueblos, así mismo su relación armónica con el medio ambiente, y posibilite el empoderamiento de los movimientos sociales y pueblos indígenas para que bolivianas y bolivianos vivan bien.
En el caso de la salud materna las Políticas y programas en curso son evaluadas ya que como se revisó en el análisis en la actualidad la fecundidad observada es de 4,4 hijos por mujer y la deseada, 2.6, por lo que es necesaria una mayor coordinación de políticas para evitar los partos no deseados, y los embarazos de adolescentes para ello, se desarrolla una estrategia de “Sexualidad para la vida” para:
(i) Reducir los embarazos no deseados (que directamente repercuten en abortos y mortalidad materna)
(ii) promover el espaciamiento intergenésico
(iii) reducir los embarazos de alto riesgo obstétrico.
El SUMI tiene el desafío de otorgar las prestaciones que contribuyen a la reducción de la mortalidad materna, así como la atención de enfermedades características de las mujeres, a través de la ampliación de prestaciones y la universalización de servicios en centros de atención de primer, segundo y tercer nivel, la atención es gratuita durante el embarazo y hasta un período posterior de 6 meses al parto. La cobertura de patologías se ampliará de 80% a 95% de las patologías de la mujer embarazada y se estima que se beneficiará a más de 250.000 madres.
Existen iniciativas gubernamentales y no gubernamentales (ONGs) orientadas al fortalecimiento de la calidad y capacidad resolutiva de la red de servicios obstétricos bajo el criterio de la vigilancia epidemiológica de la muerte materna en un contexto de empoderamiento de las mujeres, familias y comunidad.
Otras iniciativas están orientadas a la capacitación e información de mujeres en edad fértil respecto a los cuidados prenatales y postnatales, así como la prevención del embarazo no deseado y la necesidad de ampliar el período íntergenésico como un factor para reducir el riesgo de complicaciones en el embarazo.
Finalmente en la gestión 2004 se ha lanzado el Programa Nacional de Salud Sexual y Reproductiva 2004 –2008 (PNSSR), junto con los Planes de Maternidad y Nacimiento Seguros, de Anticoncepción, de Salud Sexual y Reproductiva de Adolescentes, de Cáncer de Cuello Uterino y de Violencia Sexual, como parte de las políticas de reducción de la materna, consecuencia de los principales determinantes de la mortalidad materna en Bolivia.
Los programas de aseguramiento público orientados a proteger al binomio madre-niño han logrado incidir en la reducción de la mortalidad materna e infantil en los últimos años, sin embargo, la brecha de equidad en acceso a los servicios de salud aún permanece, con marcadas brechas entre el área urbana y rural.
Los principales indicadores en salud mejoraron, pero son deficientes respecto a los observados en países vecinos o de la región.
Considerando el período comprendido entre 1960 y 2004, el Fondo Monetario Internacional (FMI) (2006) reporta un crecimiento de la economía nacional sistemáticamente más bajo que el alcanzado por el resto de América Latina. Así, entre 1960 y 2004, Bolivia registró un crecimiento real promedio de 2,6 por ciento; mientras que el resto de América Latina lo hizo a un ritmo de 3,8 por ciento. Es así que la pobreza afecta a seis de cada diez habitantes del país, con una incidencia mucho más elevada en las áreas rurales y en la población indígena
La sociedad en que desempeñan nuestros jóvenes y adolescentes son determinantes, pero lamentablemente en nuestro país están determinadas de la siguiente manera.
— Sociedad Represiva: niega la sexualidad, considerando al sexo como un área peligrosa en la conducta humana. Considera una virtud la sexualidad inactiva, aceptándola sólo con fines procreativos. Las manifestaciones de la sexualidad pasan a ser fuentes de temor, angustia y culpa, enfatizando y fomentando la castidad prematrimonial.
— Sociedad Restrictiva: tiene tendencia a limitar la sexualidad, separando tempranamente a los niños por su sexo. Se aconseja la castidad prematrimonial, otorgando al varón cierta libertad. Presenta ambivalencia respecto al sexo, siendo la más común de las sociedades en el mundo.
En la actualidad el embarazo no planificado y no deseado en adolescentes constituye uno de los problemas que más repercusiones tiene en las/os jóvenes que comienzan su actividad sexual. Estos embarazos suponen un impacto negativo sobre la condición física, emocional y económica de los jóvenes y su entorno. Si bien este problema ha ido mejorando con la introducción paulatina de los temas de sexualidad en las escuelas, no se ha generalizado a toda la enseñanza.
En nuestra sociedad son estos factores los que determinan un embarazo adolescente:
Bajo nivel de instrucción
Ausencia de interés
Pérdida reciente de personas significativas
Embarazo por violación o abuso
Intento de aborto
Propósito de entregar el hijo en adopción
Familia disfuncional o ausente, sin adulto referente
Trabajo no calificado
Pareja ambivalente o ausente
Condición económica desfavorable
Marginación de su grupo de pertenencia
Difícil acceso a los centros de salud
Ausencia de interés
Pérdida reciente de personas significativas
Embarazo por violación o abuso
Intento de aborto
Propósito de entregar el hijo en adopción
Familia disfuncional o ausente, sin adulto referente
Trabajo no calificado
Pareja ambivalente o ausente
Condición económica desfavorable
Marginación de su grupo de pertenencia
Difícil acceso a los centros de salud
— Abusos sexuales 20 por ciento de los embarazos en adolescentes son un resultado directo de la violacion, mientras que un 60 por ciento de las madres adolescentes tenían experiencias sexuales no deseadas anteriores a su embarazo.
Antes de los 15 años, la mayoría de las experiencias de la primera relación sexual en mujeres son de carácter no voluntario.
— Violencia sobre la mujer las adolescentes son a menudo víctimas de maltrato por el novio, concretamente en el momento de la concepción.
— Violencia doméstica violencia en el hogar de los adolescentes.
— Factores socioeconómicos La pobreza se asocia con altas tasas de embarazo en la adolescencia
FUNDAMENTO DIDACTICO
Teorías educativas reconocen la importancia de la diversidad cultural y lingüística de la sociedad, el inmenso volumen de información que circula en el mundo y las diferentes necesidades de aprendizaje que expresan distintos grupos dentro de cada sociedad (incluidos los adolescentes).
El punto de partida es reconsiderar la concepción de aprendizaje, entendiéndolo como un desempeño activo y autónomo que los adolescentes realizan en sus ámbitos sociolingüísticos y culturales.
Para lograr este objetivo en la formación de adolescentes la comprensión de los procesos de desarrollo de los mismos desde su edad hasta sus dimensiones afectivas, cognitivas, sociales y motrices para poder favorecer su desarrollo integral.
Por lo tanto debemos considerar aspectos importantes que se refieren a la educación que reflejan los adolescentes respecto a este tema:
La NO utilización de métodos anticonceptivos. Las primeras relaciones sexuales son espontáneas, no planeadas, lo que dificulta la utilización de anticonceptivos, con una baja motivación para su uso.
Además reflejan una falta de una adecuada educación sexual, que se explica porque se diluye la responsabilidad educativa entre los padres, madres, profesores y proveedores de servicios de salud, obteniendo los/as jóvenes esta información de sus amigos/as.
Los adolescentes reflejan desconocimiento de la ubicación de centros de información, orientación y oferta de servicios de anticoncepción, además del miedo de acudir a las consultas por si sus padres se enteran.
FUNDAMENTO PSICOLOGICO
Las condiciones sociales y culturales con las que interactúa el ser humano, (adolescentes) desde el momento de su concepción, tienen un carácter biopsicosociocultural sobre las cuales se forma y desarrolla la personalidad y el ser social, desde la familia, la comunidad y la sociedad.
Los adolescentes se encuentra en pleno desarrollo físico y sobre todo psicológico, lo que les convierte en seres susceptibles a cualquier tipo de influencias del medio que les rodea, y esto llega a determinar el tipo de aprendizaje, motivaciones, potencialidades y limitaciones que mediatizan sus experiencias, con sus pares, familia, escuela, sociedad.
La etapa de la adolescencia se ve caracterizada por la falta de madurez psicológica de las/os jóvenes, que son poco comprometidos con sus responsabilidades
La Asicronía madurativa físico – emocional es determinante en las decisiones que asumen los adolescentes y si este o esta manifiestan baja autoestima son mas susceptibles de llegar a un embarazo adolescente.
FUNDAMENTO ANTROPOLOGICO
Bolivia cuenta con una rica diversidad étnica y cultural.
El PNDD plantea como uno de los núcleos del nuevo patrón de desarrollo la interculturalidad, entendida como la relación entre varias culturas dentro de un mismo territorio.
El proceso de cambio que vive el país recupera la memoria y experiencias históricas de nuestros pueblos y naciones originarias promoviendo un nuevo modelo educativo y de salud para las adolescentes sociocomunitario productivo
El medio sociocultural en el que se desenvuelven los adolescentes y además en que son educados, con familias en su mayoría con tradiciones culturales arraigadas. Entonces la adolescente convierte estas prácticas como suyas.
En adolescentes en que se observa el inicio precoz de las relaciones sexuales provienen de familias en su mayoría son desestructuradas, pues muchas veces son, a su vez, hijas de madres adolescentes.
Los Factores socioculturales en que viven los adolescentes son bajas condiciones socioeconómicas, con una baja escolaridad lo cual también determina el embarazo en adolescentes.
