Embarazos de adolescentes:
El embarazo adolescente es aquella condición de gestación que ocurre en la edad de la adolescencia, que comprende mujeres de hasta 19 años de edad, independiente de la edad ginecológica. Es una condición que mundialmente se encuentra en aumento principalmente en edades más precoces, debido a que cada vez con más frecuencia, la proporción de adolescentes sexualmente activas es mayor, dado fundamentalmente por el inicio precoz de la actividad sexual.
El embarazo adolescente se ha convertido en un problema de salud pública importante, debido a que básicamente son las condiciones socioculturales las que han determinado un aumento considerable en su prevalencia, aconteciendo con mayor frecuencia en sectores socioeconómicos más disminuidos, aunque se presenta en todos los estratos económicos de la sociedad.
Cada año dan a luz unos 16 millones de adolescentes de entre 15 y 19 años, lo que supone aproximadamente un 11% de todos los nacimientos registrados en el mundo. La gran mayoría de esos nacimientos se producen en países en desarrollo.
Se estima que en los países en desarrollo aproximadamente el 20% a 60% de los embarazos son no deseados, y que los adolescentes generalmente tienen escasa información sobre el correcto uso de medidas anticonceptivas y sobre la fertilidad. Las pacientes adolescentes embarazadas sufren posteriormente problemas de tipo socioeconómicos, determinados por una menor educación, mayor dificultad para conseguir empleo, generalmente el abandono de su pareja y finalmente mayor pobreza en la población. En este último punto es interesante destacar que el nivel de escolaridad es inferior al de la población general, con elevados índices de deserción escolar pre y postgestacional. En un estudio nacional se determinó que el 47% de las adolescentes estudiaban al momento de la concepción, cifra que disminuyó posteriormente al 8%.
Tasas de nacimientos o fecundidad en adolescentes en el continente americano
En la tabla se indican las tasas de nacimientos por cada 1000 mujeres entre 15 y 19 años de edad en países americanos en los años 1997, 2002, 2005 y 2007.
Se incluyen, como indicador global y marco de referencia, los datos de los dos países con tasas más extremas, Níger y Corea del Norte, quienes tienen el mayor y menor porcentaje de nacimientos en adolescentes del mundo así como los datos, por su proximidad cultural, de España y Portugal.
Están ordenados de mayor a menor tasa según las cifras del año 2007
| País | Tasa de nacimientos 1997[20] | Tasa de nacimientos 2002[19] | Tasa de nacimientos 2005[20] | Tasa de nacimientos 2007[22] |
| 290 | 270 | 254 | 196 | |
| 143,7 | 124,8 | 117,7 | 113 | |
| 96,9 | 93,2 | 90,6 | 108 | |
| 121,1 | 115,4 | 110,5 | 107 | |
| 114,6 | 102,5 | 99,8 | 93 | |
| 94,1 | 92,1 | 90,78 | 90 | |
| 89,7 | 89,6 | 89,4 | 89 | |
| 93,2 | 89 | 85,16 | 83 | |
| 85,4 | 84,5 | 83,48 | 83 | |
| 95,2 | 87,1 | 83,4 | 81 | |
| 102,1 | 87 | 80,2 | 79 | |
| 86,9 | 84,4 | 80,6 | 78 | |
| 93,4 | 82,1 | 77,5 | 78 | |
| 87,6 | 79,5 | 75,4 | 76 | |
| 76 | 68,3 | 63,3 | 72 | |
| 86,9 | 77,5 | 73,8 | 71 | |
| 78,7 | 70,2 | 65,8 | 65 | |
| 76,7 | 66,7 | 60,7 | 63 | |
| 70,1 | 69,6 | 69,23 | 61 | |
| 66,9 | 61,6 | 60,4 | 60 | |
| 82,6 | 54,6 | 52,7 | 60 | |
| 69,8 | 60,7 | 58,4 | 57 | |
| 63,4 | 60,8 | 58,8 | 53 | |
| 65,4 | 49,7 | 50,06 | 47 | |
| 75,9 | 61,5 | 53,5 | 47 | |
| 70,1 | 64,1 | 60,62 | 46 | |
| 52,72 | 51,33 | 49,83 | 42 | |
| 43,2 | 42,6 | 42,2 | 42 | |
| 41,6 | 37,3 | 35,4 | 35 | |
| 20,11 | 15,04 | 13,23 | 14 | |
| 20,5 | 20,4 | 18,1 | 13 | |
| 7,82 | 9,76 | 9,08 | 9 | |
| 1,6 | 1,56 | 1,53 | 1 |
MORTALIDAD MATERNA EN ADOLESCENTES
En muchos países en desarrollo es francamente más alta.
En muchos países en desarrollo es francamente más alta.
Mortalidad materna en adolescentes y no adolescentes
en algunos países, por 100.000 nacidos vivos
en algunos países, por 100.000 nacidos vivos
| Países | 15 – 19 años | 20 – 34 años |
| Nigeria Indonesia Etiopía Egipto Brasil Bangladesh Argentina Argelia | 526 1.100 1.270 266 108 860 55 205 | 223 575 436 155 80 479 50 78 |
El cuadro nos presenta datos de Brasil y Argentina, exponemos estos ya que no se encontraron datos de mortalidad materna en adolescentes de Bolivia.
MORBILIDAD OBSTETRICA EN LAS ADOLESCENTES
En Chile (1991-1997), se informó que, la morbilidad de las adolescentes entre 10 y 14 años que necesitó internación, correspondía a accidentes y enfermedades respiratorias y digestivas, representando las causas gestacionales un 4,1% de los egresos. En el grupo de 15 a 19 años, la primera causa de hospitalización fue la gestación, alcanzando el 63,1% de los egresos. La distribución de la morbilidad obstétrica fue semejante a la de las adultas con mayor frecuencia de estados hipertensivos y desproporciones fetopélvicas. Llama la atención el impacto de la desnutrición en las embarazadas adolescentes, llegando a un 19,4% de enflaquecidas al momento del parto y la frecuencia del RN < 2,500 g alcanzó al 15% en ellas, siendo 5 veces superior a la frecuencia de prematuros en adolescentes de nutrición normal. Este fenómeno es mucho más grave en comunidades rurales, notándose un 41,4% de adolescentes de bajo peso al ingreso al control prenatal.
La aplicación de un programa integral para adolescentes embarazadas, impactará sensiblemente en la disminución de la morbilidad obstétrica como ser: infecciones urinarias, preeclampsia y eclampsia, tasa de cesáreas (salvo < 15 años). Los RCIU y PEG llegan al 15-18%, superior a las mujeres adultas. No se ha confirmado la mayor frecuencia de malformados en embarazadas adolescentes.
En estudios de seguimiento, se comprobó relación entre mayor frecuencia de patologías de salud mental y desestructuración familiar, abandono de pareja y voluntariedad del embarazo, pobreza en la capacidad de expresión, manejo e interpretación de los sentimientos de afectividad. El abandono, en cualquiera de sus formas, lleva a la pérdida de la autoestima a límites de peligrosidad, dificultando la comunicación con la adolescente (especialmente durante el embarazo).
Patología psiquiátrica más frecuente en 185 embarazadas solteras menores de 20 años (Chile 1991 – 1997)
| Diagnóstico | Nº | % |
| Normales (60,5%) Sin patología Trastornos de la personalidad Trastornos Emocionales (18,9%) Reacción angustiosa y depresiva Trastornos neuróticos Patología Orgánica (8,7%) Retraso mental Daño orgánico cerebral Otros diagnósticos En estudio sin diagnóstico | 79 33 30 5 14 2 3 19 | 42,7 17,8 16,2 2,7 7,6 1,1 1,6 10,6 |
La incidencia de embarazos adolescentes varía dependiendo de la región y del grado de desarrollo del país estudiado. En Estados Unidos, anualmente cerca de un millón de embarazos corresponden a madres adolescentes, constituyendo un 12,8% del total de embarazos. En países menos desarrollados, la proporción de embarazos adolescentes es de aproximadamente 15,2% en Chile, y del 25% en el caso de El Salvador, Centroamérica, pudiendo llegar a cifras tan elevadas como del 45% del total de embarazos en algunos países africanos.
Las complicaciones del embarazo son una importante causa de mortalidad entre las jóvenes de 15 a 19 años de los países en desarrollo; los abortos peligrosos -practicados por personas no preparadas en condiciones de falta de higiene- contribuyen en gran medida a esas muertes.
El riesgo de morir por causas relacionadas con el embarazo es mucho mayor en las adolescentes que en las mujeres mayores. Cuanto más joven la adolescente, mayor es el riesgo.
Las principales causas de mortalidad materna en Bolivia son: Las hemorragias (23 %), Infecciones vinculadas al parto (14%), complicaciones de abortos inseguros (l6%), eclampsias (12%), anemia (8%), partos obstétricos (8%) y otros (19%).
La complicación obstétrica más frecuente en las adolescentes embarazadas llego a ser la preeclampsia por representar una edad extrema, pero además por el desequilibrio psicosocial por el que estas mujeres atraviesan.
En el último tiempo se ha brindado cada vez mayor importancia a los aspectos psicológicos y psiquiátricos del proceso grávido-puerperal. Se ha señalado que esta etapa corresponde a un cambio vital trascendente para la vida de la mujer y de su grupo familiar, donde se produce un alto estrés que pone en juego las capacidades de adaptación individual y grupal.
Al analizar las variables psicosociales, numerosos estudios han concluido que la evolución del embarazo, está influenciado por un problema psicosocial más que un riesgo biológico verdadero. Se ha demostrado que implementando programas de control destinados especialmente para las adolescentes embarazadas, se mejoran los resultados maternos y perinatales de éstas, no presentando mayor riesgo en cuanto a resultados obstétricos respecto a las mujeres adultas embarazadas.
La preeclampsia es la complicación médica más frecuente del embarazo, ha sido encontrada en 5 a 12% de los embarazos. La incidencia de eclampsia varía entre 2 y 13%oo partos.
En el Perú, los desórdenes hipertensivos leves a severos han sido encontrados en 4,8%, 5,36%, 6,6%, hasta 7,31%, en gestantes que acuden a hospitales. La eclampsia ha sido hallada en 0,038%, 0,09% y hasta 0,8%.
